臨床抗生素使用原則(摘要)

臨床抗生素使用原則(摘要)

 

1.         確認感染的存在

甲、               臨床症狀：發燒，寒顫，紅腫，疼痛，組織損傷，意識不清，心跳過速，呼吸急促，血壓降低…

乙、               檢驗：影像學檢查，實驗室檢驗(血液，體液)，病菌培養…

丙、               迷思：發燒=感染=細菌感染？CRP升高=感染？白血球升高=感染？細菌培養陽性=感染？

2.         選擇適當的抗生素

甲、               抗生素使用之前要思考的問題

                           i.                為何要使用抗生素：抗生素能殺死的致病菌所引起之感染症，治療病人或治療醫生，治療數據或治療感染，治療致病菌，非污染菌(contamination)或移生菌(colonization)

                         ii.                確認感染部位，確認致病菌，確認對該致病菌有效的抗生素，病患因素，環境因素，抗生素毒性與副作用

                      iii.                臨床常用抗生素的介紹

1.         抗生素種類，抗菌範圍與常見運用的臨床感染症，劑量，途徑，副作用，毒性，合併使用不同的抗生素

2.         經驗性抗生素的選擇

3.         臨床常見不適當的抗生素使用情形

乙、               生素使用之後要思考的問題

                           i.                療效評估

1.         治療失敗：Persistent fever，Persistent leukocytosis，Persistent bacteremia，Persistent positive for bacterial growth，Non-resolution of CXR

診斷錯誤，用藥不適當，無效藥，劑量不足，治療時間不足，感染源未清除

2.         新的感染或菌種改變

3.         不適當的抗生素使用結果

甲、               治療失敗

乙、               產生副作用

丙、               與其他藥物產生交互作用

丁、               浪費醫療資源

戊、               篩選出抗藥性菌種

己、               影響體內正常菌種

義大醫院 感染科 賴重旭 醫師 2011/11/05