接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的猝發性心因性死亡(SUDDEN CARDIAC DEATH-SCD)

接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的猝發性心因性死亡(SUDDEN CARDIAC DEATH-SCD)
接受血液透析治療的末期腎臟疾病的糖尿病病人，其血糖控制不良，是這些末期腎臟疾病的糖尿病病人，發生猝發性心因性死亡的危險因素。
猝發性心因性死亡，是接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的單一的最大的死亡原因。猝發性心因性死亡，大約佔所有接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的死亡原因的百分之二十五。猝發性心因性死亡，佔接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，心臟血管疾病死亡原因的百分之六十。接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的猝發性心因性死亡的發生率大約是每年百分之七。猝發性心因性死亡，是接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的單一的最大的死亡原因。接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，發生心臟停止之後的存活率很差。
猝發性心因性死亡，是接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的最令人恐懼的併發症。心肺終止(cardiopulmonary arrest-CPA)是血液透析治療的最嚴重的併發症。
接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人、發生心肺終止，經心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation-CPR)治療後，其存活率很差。但是根據研究發現，大多數接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，在發生心肺終止時，願意接受心肺復甦術治療。
接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，有超高的死亡率。心臟血管疾病，是接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，最常見的死亡原因，大約佔這類病患，所有死亡原因的百分之四十七。百分之六十二心臟血管疾病造成的死亡原因，歸因於心律不整的機制。造成猝發性心因性死亡，最重要的機制是心室律過速和心室纖維颤動。即使血液透析治療對末期腎臟疾病病人的處理，有很大的進步，心臟血管疾病仍然是主要的死亡原因，幾乎有一半的接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的死亡原因，是續發於心肌梗塞、心臟停止、惡性的心律不整。在血液透析治療單位，接受血液透析治療的末期腎臟疾病的病人，最常在星期一和星期二發生猝發性心臟停止，造成猝發性心因性死亡。猝發性心因性死亡，是接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的主要的殺手。接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，常伴隨有糖尿病、高血壓、貧血和副甲狀腺功能過高症，這些情況促使長期接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，更容易發生器質性的心臟疾病。再加上體液的負荷過多和代謝的異常例如代謝性酸中毒、鉀離子濃度異常、鈣離子濃度異常、鎂離子濃度異常等，臨床上造成心室律不整和猝發性心因性死亡的危險性重大地增加。接受血液透析治療的過程中，因為使用的透析液的鉀離子濃度和鈣離子濃度的不同，長常會造成接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人的鉀離子濃度，和鈣離子濃度的快速地移動，因此增加延長Qtc和Qtc的分散，導致心肌再極化的不一致，造成心室律異位性早期收縮、心室律不整、同形性和多形性的心室律過速、甚至於誘發威脅生命的心室律不整、同形性和多形性的心室律過速、和心室纖維颤動，造成猝發性心因性死亡。在血液透析治療的過程中，使用低鉀離子濃度和低鈣離子濃度的透析液的病人，會有最長的Qtc的間隔，使用高鉀離子濃度和高鈣離子濃度的透析液的病人，則會有最短的Qtc的間隔，Qtc的分散，是最長的Qtc的間隔和最短的Qtc的間隔的差，而最長的Qtc的間隔和最短的Qtc的間隔的差，如果超過74毫秒，也就是說Qtc的分散超過74毫秒，則容易誘發威脅生命的心室律不整，造成猝發性心因性死亡。接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，通常會伴隨有交感神經活動性過度，和腎素－血管張力素－留鹽固醇系統(renin-angiotensin-aldosterone system)的活化過度，以及電解質的異常。因此控制交感神經活動性過度，阻斷腎素－血管張力素－留鹽固醇系統(renin-angiotensin-aldosterone system)的活化過度，和預防電解質的異常，應該是接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，預防心臟血管疾病造成死亡的主要的策略。
末期腎臟疾病病人發生心臟血管疾病和猝發性心臟停止，造成猝發性心因性死亡的危害因素，包括動脈粥腫樣硬化性疾病、自主神經功能異常、高度凝血狀態、高血壓、左心室肥大和左心室功能異常、血容積負荷過大、血液動力學不穩定、貧血、血脂異常、心臟和冠狀動脈鈣化、炎症反應、各種不同的代謝異常例如高血鉀症、低鈣血症、高鈣血症、高磷酸血症、副甲狀腺功能過高症等。
接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人發生猝發性心因性死亡的導因:
冠狀動脈疾病、心肌梗塞心肌缺血、心臟衰竭、左心室肥大左心室功能異常、自主神經功能異常、尿毒症、貧血、鈣磷異常、副甲狀腺功能過高症、慢性體液負荷過多、電解質不平衡、炎症反應等。
長期洗腎病患40%死於心臟病，其中一半死於猝死，80%的洗腎病患具有與猝死相關之多重因素,其HRV則與心律不整高度相關。