慢性腎臟疾病病人猝發性心因性死亡的病理生理學

慢性腎臟疾病病人猝發性心因性死亡的病理生理學
慢性腎臟疾病是猝發性心因性死亡的危險因素，猝發性心因性死亡的發生率，隨著慢性腎臟疾病的階層的增加而昇高。
在血液透析單位，猝發性心臟停止的發生率，大約是每一萬次血液透析治療發生一次。
慢性腎臟疾病病人發生猝發性心臟停止之後的存活率很差。
慢性腎臟疾病病人異常的心肌病變和血管病變的環境，使慢性腎臟疾病病人易於發生心臟傳導異常和心律不整，因而較容易發生猝發性心臟停止，造成猝發性心因性死亡。
許多危險因素和機制，會成為造成慢性腎臟疾病病人，發生猝發性心臟停止死亡的危險，初級的和次級的預防，能夠減少慢性腎臟疾病病人因心臟血管疾病造成的死亡。
末期腎臟疾病病人，經常暴露在嚴重的血液動力學的壓力和新陳代謝的紊亂，使他們易於發生心肌病變、動脈粥腫樣硬化和動脈硬化症。結果使末期腎臟疾病病人，每年因心臟血管疾病造成的死亡率，較一般民眾高出很多。
接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，猝發性心因性死亡大約佔他們心臟死亡原因的百分之六十。
尤其是有糖尿病的接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，猝發性心因性死亡，已經是最常見的因心臟血管疾病造成死亡的原因。
慢性腎臟疾病病人的族群正在擴大，這些病人的心臟血管疾病的發生率很高，這些病人發生心因性死亡的危險性很高，這些病人在發生心因性死亡之後的存活率很差。
慢性腎臟疾病病人猝發性心因性死亡的危險因素
心肌病變
左心肥大
心臟肌肉間質纖維化
微血管疾病
缺血性心臟疾病
心室律不整
電解質移動
兩價的離子異常
血管鈣化
交感神經活性過度
壓力反射效用異常
壓力反射敏感度異常
阻塞性睡眠呼吸終止
糖尿病
Qtc 延長分散
Qtc 變異性指數異常
使慢性腎臟疾病病人易於發生心臟停止的疾病的病理生理學
慢性腎臟疾病病人中心臟血管疾病的導因可分為心肌病變和血管病變兩大類。
造成心肌病變造成的原因，又可分成左心室壓力負荷過大，和左心室血容積負荷過大兩種。左心室壓力負荷過大，和左心室血容積負荷過大，都會造成適應性不良的左心室肥大和左心室心肌細胞死亡，因此導致心臟衰竭，誘發心臟停止，發生猝發性心因性死亡。
造成血管病變的原因，可分成動脈粥腫樣硬化和動脈硬化症兩大類。動脈粥腫樣硬化，會造成大血管的重要的關鍵性的狹窄，因此導致缺血性心臟疾病、周邊血管疾病和心臟血管疾病；動脈硬化症會造成傳輸血管的的擴張和沒有彈力應變，因此導致心臟衰竭和缺血性心臟疾病；這兩種過程都會誘發心臟停止，發生猝發性心因性死亡。
慢性腎臟疾病病人發生猝發性心因性死亡的病理生理學
慢性腎臟疾病病人的危險因子，例如心肌病變、缺血性心臟疾病、炎症反應、糖尿病、電解質移動、兩價的離子異常、鐵負荷過量、交感神經活性過度、壓力反射效用異常、阻塞性睡眠呼吸終止等，都會誘發威脅生命的心律不整和Qtc 延長誘發威脅生命的心律不整，因此造成猝發性心臟停止，發生猝發性心因性死亡。
而炎症反應導致引起炎症反應的細胞激素例如介白質－6、不對稱性的dimethyarginine增加、和hyperhomocysteinemia，誘發動脈粥腫樣硬化和動脈硬化症，因此造成猝發性心臟停止，發生猝發性心因性死亡。
炎症反應也會導致引起炎症反應的細胞激素例如介白質－6、血小板活化因子(PAF)、CRP等增加，因此造成離子功能的調控異常、交感神經活性過度加重、心臟肌肉間質纖維化，因此造成猝發性心臟停止，發生猝發性心因性死亡。因此炎症反應在慢性腎臟疾病病人發生猝發性心因性死亡的病理生理學，扮演重要的關鍵角色。
糖尿病造成全身性的大小血管和微小血管持續性的慢性的炎症反應，誘發動脈粥腫樣硬化和動脈硬化症，和重要的微小血管病變，因此糖尿病造成全身性的持續性的慢性的炎症反應，在慢性腎臟疾病病人發生猝發性心因性死亡的病理生理學，更扮演重要的關鍵角色。這也使得有糖尿病的接受血液透析治療的末期腎臟疾病病人，最常見的因心臟血管疾病造成死亡的原因，是猝發性心因性死亡。